O tratamento da disbiose intestinal em Niterói depende da causa dos sintomas e pode envolver ajustes alimentares, correção de doenças associadas e terapias específicas para SIBO ou IMO.
Estufamento depois das refeições, gases em excesso, desconforto abdominal e mudanças frequentes no funcionamento do intestino podem fazer com que o paciente passe a retirar alimentos da dieta, testar probióticos ou procurar protocolos para “recompor a flora intestinal”.
Embora essas medidas possam parecer simples, os mesmos sintomas podem ter causas muito diferentes. Intolerâncias alimentares, constipação, síndrome do intestino irritável, doença celíaca, infecções, alterações da motilidade, SIBO e IMO são alguns dos diagnósticos que podem produzir manifestações semelhantes.
Disbiose intestinal é uma expressão utilizada para descrever alterações na composição ou no funcionamento da microbiota. Ainda não existe, porém, um único padrão universal de microbiota saudável nem um teste isolado capaz de definir, para todos os pacientes, qual alteração explica os sintomas. Métodos usados para medir “índices de disbiose” apresentam diferenças importantes e limitações para aplicação clínica individual.
Em Niterói, a Dra. Thamara Almeida atua na investigação e no tratamento de alterações da microbiota intestinal, SIBO, IMO e distúrbios funcionais do aparelho digestivo. Sua avaliação é direcionada a pessoas com estufamento, gases, dor abdominal, constipação, diarreia ou desconforto digestivo persistente, com uma abordagem individualizada e baseada em evidências.
O intestino abriga uma comunidade formada por bactérias, fungos, vírus e outros microrganismos. Esse conjunto é chamado de microbiota intestinal.
Esses microrganismos participam de diferentes funções, como:
fermentação de componentes dos alimentos;
produção de determinadas substâncias metabólicas;
interação com a barreira intestinal;
comunicação com o sistema imunológico;
participação no ambiente químico do intestino.
O intestino grosso contém uma quantidade especialmente elevada de bactérias, que ajudam a decompor componentes alimentares não absorvidos anteriormente.
A palavra “disbiose” costuma ser usada quando essa comunidade apresenta alterações em sua diversidade, composição, distribuição ou função.
Essas mudanças podem envolver:
redução de determinados microrganismos;
aumento desproporcional de outros;
perda de diversidade;
mudança na produção de metabólitos;
presença de microrganismos em regiões onde não deveriam estar em grande quantidade;
alteração da interação entre microbiota e organismo.
É importante compreender que disbiose não é necessariamente um diagnóstico fechado. Em muitos casos, ela funciona como um conceito biológico que precisa ser relacionado aos sintomas e a uma condição clínica específica.
Não.
A disbiose pode descrever diferentes alterações da microbiota ao longo do trato digestivo. A SIBO, por outro lado, é uma síndrome relacionada à presença de quantidade excessiva ou composição inadequada de bactérias no intestino delgado associada a sintomas gastrointestinais.
O intestino delgado normalmente possui mecanismos que ajudam a controlar a população bacteriana, entre eles:
movimento intestinal adequado;
esvaziamento regular;
ação do ácido gástrico;
secreções digestivas;
integridade anatômica;
mecanismos imunológicos.
Quando esses fatores são alterados, pode haver maior possibilidade de proliferação bacteriana nessa região.
A SIBO pode estar associada a:
estufamento;
gases;
dor abdominal;
diarreia;
alteração do hábito intestinal;
deficiência nutricional em casos selecionados;
perda de peso em quadros mais importantes.
Entretanto, esses sintomas não são exclusivos de SIBO. Por isso, não é adequado concluir que todo paciente com gases ou distensão possui supercrescimento bacteriano.
IMO significa supercrescimento metanogênico intestinal.
Apesar de ser frequentemente discutido junto à SIBO, o IMO está associado ao excesso de organismos produtores de metano, chamados arqueias, e não propriamente ao crescimento excessivo de bactérias.
A produção aumentada de metano costuma ser investigada principalmente em pacientes com:
constipação;
evacuação infrequente;
esforço evacuatório;
sensação de esvaziamento incompleto;
distensão;
gases;
trânsito intestinal mais lento.
O teste respiratório pode medir hidrogênio e metano após a ingestão de um substrato específico. A interpretação deve considerar o preparo, o padrão dos sintomas e as limitações do exame.
Não existe um sintoma exclusivo de disbiose.
As manifestações atribuídas a alterações da microbiota podem incluir:
estufamento abdominal;
excesso de gases;
dor ou desconforto abdominal;
diarreia;
constipação;
alternância entre diarreia e prisão de ventre;
sensação de digestão lenta;
náusea;
mudanças na consistência das fezes;
urgência para evacuar;
sensação de evacuação incompleta.
A formação de gases ocorre naturalmente durante a digestão, inclusive quando bactérias do intestino grosso fermentam carboidratos que não foram totalmente digeridos. Excesso de gases também pode decorrer da deglutição de ar, da alimentação e de diferentes doenças digestivas.
Diarreia, por sua vez, pode estar relacionada a infecções, intolerâncias, medicamentos e doenças do trato digestivo, não apenas à microbiota.
Portanto, os sintomas precisam ser avaliados dentro do contexto clínico.
A microbiota é influenciada por diversos fatores ao longo da vida.
Entre eles estão:
padrão alimentar;
quantidade e diversidade de fibras;
uso recente de antibióticos;
outros medicamentos;
infecções gastrointestinais;
idade;
condições metabólicas;
motilidade intestinal;
cirurgias digestivas;
doenças inflamatórias;
rotina e ambiente;
hábitos de vida.
O uso de antibióticos pode provocar mudanças relevantes na microbiota e na barreira intestinal. Isso não significa que antibióticos nunca devam ser utilizados, mas reforça que precisam ter indicação adequada.
A alimentação também interage de forma complexa com os microrganismos intestinais. Estudos apoiados pelo NIDDK indicam que a ingestão de fibras acessíveis à microbiota e de alimentos minimamente processados pode modificar a composição e a atividade microbiana, embora a resposta não seja idêntica em todas as pessoas.
Não existe um único exame considerado padrão universal para diagnosticar disbiose em qualquer paciente.
A investigação começa pela consulta e pode incluir:
descrição detalhada dos sintomas;
relação entre alimentação e desconforto;
frequência e aspecto das evacuações;
histórico de antibióticos;
uso de laxantes, antiácidos e outros medicamentos;
cirurgias anteriores;
doenças associadas;
perda de peso;
presença de sangue nas fezes;
histórico familiar;
exame físico.
Dependendo do caso, podem ser necessários:
exames de sangue;
exames de fezes;
investigação de doença celíaca;
avaliação de inflamação intestinal;
colonoscopia ou endoscopia;
testes respiratórios;
exames de imagem;
investigação de intolerâncias específicas.
A função desses exames não é simplesmente “mostrar se a flora está ruim”, mas excluir doenças, identificar mecanismos e definir se existe um diagnóstico tratável.
Uma das ferramentas utilizadas é o teste respiratório com glicose ou lactulose.
Durante o exame, são coletadas amostras do ar expirado para medir gases produzidos pela fermentação intestinal, principalmente:
hidrogênio;
metano.
O teste pode contribuir para a investigação de SIBO e IMO, mas não é perfeito. O resultado pode ser influenciado por:
preparo inadequado;
velocidade do trânsito intestinal;
escolha do substrato;
produção individual de gases;
uso recente de medicamentos;
interpretação dos tempos de coleta.
A aspiração do conteúdo do intestino delgado com cultura é outro método descrito, mas é invasiva e também apresenta limitações práticas e metodológicas. Tanto testes respiratórios quanto amostras do intestino delgado precisam ser interpretados no contexto clínico.
O tratamento deve ser direcionado ao problema identificado.
Pode envolver:
ajustes alimentares;
correção de constipação ou diarreia;
tratamento de SIBO ou IMO quando diagnosticados;
revisão de medicamentos;
melhora da motilidade intestinal;
tratamento de doenças digestivas associadas;
correção de deficiências nutricionais;
uso selecionado de fibras;
uso criterioso de probióticos;
acompanhamento com nutricionista;
mudanças graduais no estilo de vida.
O objetivo não deve ser “eliminar todas as bactérias ruins” ou atingir uma microbiota ideal padronizada. A proposta é reduzir sintomas, recuperar função digestiva e tratar os mecanismos predominantes.
Sim. Entretanto, a dieta precisa ser individualizada.
A estratégia pode considerar:
quantidade e tipo de fibras;
tolerância a carboidratos fermentáveis;
presença de constipação;
frequência de diarreia;
consumo de ultraprocessados;
regularidade das refeições;
ingestão de líquidos;
possíveis intolerâncias;
risco de perda de peso ou deficiência nutricional.
Fibras não são todas iguais. Algumas podem ajudar o trânsito e a formação das fezes; outras podem aumentar gases em pessoas mais sensíveis.
Uma dieta excessivamente restritiva pode:
reduzir a variedade alimentar;
dificultar a vida social;
aumentar o medo de comer;
favorecer carências nutricionais;
não tratar a causa do problema.
Quando uma restrição é indicada, ela deve preferencialmente ter objetivo, prazo e plano de reintrodução.
Antibióticos podem ser utilizados em condições específicas, como determinados casos de SIBO, após avaliação clínica.
O tratamento da SIBO busca reduzir a carga microbiana excessiva e também corrigir fatores predisponentes, como alterações anatômicas, motilidade comprometida ou deficiências nutricionais.
O uso de antibiótico sem diagnóstico adequado pode:
não melhorar os sintomas;
causar efeitos adversos;
modificar a microbiota;
favorecer resistência bacteriana;
atrasar a investigação da causa verdadeira.
A recorrência também pode acontecer quando o fator predisponente permanece. Por isso, o tratamento não deve se limitar à repetição automática de antibióticos.
Quando o IMO é confirmado e corresponde ao quadro clínico, o tratamento pode incluir:
estratégia medicamentosa específica;
manejo da constipação;
melhora do trânsito intestinal;
ajustes alimentares;
investigação de fatores associados;
acompanhamento da resposta.
Como a produção de metano está frequentemente relacionada à redução do trânsito intestinal, controlar a constipação faz parte da estratégia.
A escolha dos medicamentos, doses e duração deve ser médica. Protocolos encontrados na internet não consideram contraindicações, interações ou diagnósticos alternativos.
O tempo depende da causa.
Algumas pessoas melhoram após ajustes alimentares e regularização do hábito intestinal. Outras precisam de investigação e tratamento mais prolongados, especialmente quando há:
SIBO recorrente;
IMO;
constipação crônica;
síndrome do intestino irritável;
alterações de motilidade;
cirurgias digestivas anteriores;
deficiência nutricional;
doença inflamatória;
intolerâncias associadas.
A resposta também não deve ser avaliada apenas pela ausência completa de gases, pois algum grau de produção gasosa faz parte da digestão normal.
Sinais úteis de melhora incluem:
menos distensão;
redução da dor;
evacuações mais regulares;
menor urgência;
ampliação da variedade alimentar;
menor dependência de medicamentos;
melhora da qualidade de vida.
Alguns sinais exigem investigação além da microbiota.
Procure avaliação médica diante de:
sangue nas fezes;
perda de peso sem explicação;
anemia;
febre;
vômitos persistentes;
dificuldade para engolir;
dor intensa ou progressiva;
diarreia noturna;
sintomas que acordam durante a noite;
A Dra. Thamara Almeida é gastroenterologista em Niterói (RJ), formada pela Universidade Federal Fluminense (UFF), com residência em Clínica Médica e Gastroenterologia pelo Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ).
Atua com foco na investigação e no tratamento da Disbiose Intestinal, alterações da microbiota intestinal, SIBO (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado), IMO (Supercrescimento Metanogênico Intestinal) e outros distúrbios funcionais do aparelho digestivo. Seu atendimento é direcionado a pacientes com sintomas como estufamento abdominal, excesso de gases, dor abdominal, alterações do hábito intestinal e desconforto digestivo persistente, sempre com avaliação individualizada e baseada em evidências científicas.
Sua missão em Niterói é oferecer um atendimento humanizado e detalhista, olhando para o paciente de forma global para restabelecer a harmonia do sistema digestivo e a vitalidade do corpo.
