Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú. A decisão entre tratar ou operar o menisco depende do tipo da lesão, travamento, estabilidade, artrose associada, sintomas e resposta à fisioterapia.

Como decidimos entre tratar ou operar uma lesão de menisco?

Receber um laudo de ressonância com a expressão “lesão de menisco” costuma gerar uma conclusão imediata: será necessário operar.

Na prática, a decisão é mais complexa.

Algumas rupturas aparecem em pessoas que sofreram uma torção durante o esporte e passaram a sentir travamento, inchaço ou dificuldade para estender o joelho. Outras surgem gradualmente, sem trauma definido, junto a desgaste da articulação. Há ainda alterações identificadas na ressonância que podem não ser a principal causa da dor.

Por isso, a cirurgia não deve ser indicada apenas porque existe uma imagem alterada. O ortopedista precisa relacionar:

• mecanismo da lesão;

• padrão da ruptura;

• localização;

• mobilidade do fragmento;

• sintomas;

• exame físico;

• estabilidade do joelho;

• presença de artrose;

• objetivos do paciente;

• tratamentos já realizados.

Diretrizes atuais reforçam que a preservação do menisco deve ser priorizada sempre que uma intervenção for necessária, porque a retirada de tecido reduz sua capacidade de distribuir cargas e pode aumentar o risco de degeneração articular ao longo do tempo.

Em Balneário Camboriú, o Dr. Celso Dellagiustina Filho atua na avaliação de lesões do menisco, LCA, instabilidade, artrose e dor persistente no joelho. A consulta busca responder não apenas se existe uma ruptura, mas se ela explica os sintomas e qual conduta oferece melhor equilíbrio entre função, preservação do tecido e segurança.

O que é o menisco e por que ele é importante? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Cada joelho possui dois meniscos:

• menisco medial, na parte interna;

• menisco lateral, na parte externa.

Eles são estruturas fibrocartilaginosas localizadas entre o fêmur e a tíbia.

Suas funções incluem:

• distribuir cargas;

• absorver impactos;

• contribuir para a estabilidade;

• melhorar o encaixe articular;

• participar da lubrificação;

• proteger a cartilagem.

O menisco não é uma estrutura dispensável. Por isso, o princípio atual não é simplesmente retirar a parte lesionada, mas preservar ou reparar o máximo possível quando houver indicação cirúrgica e viabilidade técnica.

Toda lesão de menisco é igual? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Não.

As lesões podem ser classificadas por:

• origem traumática ou degenerativa;

• localização;

• formato;

• extensão;

• estabilidade;

• vascularização;

• deslocamento;

• associação com outras lesões.

Entre os padrões descritos estão:

• longitudinal;

• vertical;

• radial;

• horizontal;

• oblíquo;

• complexa;

• alça de balde;

• lesão de raiz;

• lesões próximas à cápsula;

• fragmentos deslocados.

Essas características ajudam a estimar:

• possibilidade de cicatrização;

• risco de deslocamento;

• potencial de reparo;

• impacto biomecânico;

• necessidade de intervenção.

Uma pequena alteração degenerativa horizontal em um joelho com artrose não deve ser tratada da mesma maneira que uma lesão traumática deslocada em um atleta jovem.

Qual é a diferença entre lesão traumática e degenerativa? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Lesão traumática

Geralmente ocorre após:

• torção;

• giro com o pé apoiado;

• mudança de direção;

• agachamento com carga;

• trauma esportivo;

• lesão ligamentar associada.

Pode causar:

• dor súbita;

• inchaço;

• travamento;

• estalos dolorosos;

• limitação de movimento;

• dificuldade para apoiar.

Em pessoas jovens, o tecido costuma apresentar melhor qualidade e algumas rupturas podem ser reparáveis.

Lesão degenerativa

Desenvolve-se gradualmente e é mais comum em adultos de meia-idade ou idosos.

Pode ocorrer sem trauma relevante e estar associada a:

• envelhecimento do tecido;

• artrose;

• sobrecarga;

• alterações da cartilagem;

• degeneração progressiva.

O consenso europeu destaca que lesões degenerativas são frequentes na população e podem aparecer na ressonância mesmo sem serem responsáveis pelos sintomas.

Nesses casos, tratar apenas a imagem pode resultar em uma cirurgia que não resolve a verdadeira origem da dor.

Quais sintomas podem estar relacionados ao menisco? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Os sintomas podem incluir:

• dor na linha articular;

• inchaço;

• estalos dolorosos;

• sensação de algo prendendo;

• travamento;

• limitação para dobrar ou estender;

• dor ao agachar;

• desconforto em movimentos de giro;

• dificuldade para retornar ao esporte.

Esses sintomas não são exclusivos do menisco.

Artrose, lesões da cartilagem, tendinopatias, alterações da patela e lesões ligamentares podem produzir manifestações semelhantes.

Por isso, o diagnóstico exige correlação clínica.

Como é feito o diagnóstico? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

A avaliação começa pela história.

O ortopedista pode investigar:

• se houve trauma;

• posição do joelho durante a lesão;

• local da dor;

• momento do inchaço;

• presença de travamento;

• dificuldade para estender;

• falseio;

• atividades que pioram;

• tratamentos realizados;

• objetivo esportivo ou profissional.

O exame físico pode incluir:

• palpação da linha articular;

• amplitude de movimento;

• testes meniscais;

• avaliação ligamentar;

• análise do inchaço;

• alinhamento;

• força;

• marcha;

• comparação com o outro joelho.

A diretriz da AAOS reconhece que exame clínico composto por palpação da linha articular e testes provocativos pode contribuir para o diagnóstico de lesões agudas do menisco.

Quando podemos começar pelo tratamento conservador? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

O tratamento sem cirurgia pode ser considerado quando há:

• lesão degenerativa;

• ausência de bloqueio verdadeiro;

• movimento preservado;

• sintomas toleráveis;

• ausência de fragmento deslocado;

• estabilidade do joelho;

• artrose associada;

• possibilidade de realizar fisioterapia;

• melhora progressiva;

• preferência do paciente.

Estudos randomizados mostraram que muitos pacientes, inclusive jovens com determinadas lesões traumáticas isoladas, podem obter resultados satisfatórios com fisioterapia estruturada e opção de cirurgia posterior caso não haja melhora suficiente.

Em lesões degenerativas, ensaios clínicos e consensos sustentam o tratamento não cirúrgico como primeira estratégia na maioria dos casos sem bloqueio mecânico relevante.

O que inclui o tratamento sem cirurgia? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Pode envolver:

• educação sobre a lesão;

• fisioterapia;

• fortalecimento;

• recuperação da mobilidade;

• controle do inchaço;

• ajuste temporário das atividades;

• treino neuromuscular;

• melhora do controle do quadril e do tronco;

• medicamentos em casos selecionados;

• controle do peso quando indicado;

• retorno progressivo às atividades.

A fisioterapia não busca “colar” todas as rupturas.

Seus objetivos podem ser:

• reduzir a dor;

• melhorar força;

• recuperar controle;

• aumentar a tolerância à carga;

• compensar limitações;

• restaurar função;

• verificar se a lesão permanece sintomática.

Uma lesão visível pode continuar presente na ressonância e deixar de causar limitação clínica.

Quanto tempo testar o tratamento conservador? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Não existe um prazo universal.

A duração depende de:

• origem da lesão;

• intensidade dos sintomas;

• limitação;

• evolução;

• idade;

• presença de artrose;

• objetivo esportivo;

• suspeita de deslocamento.

Em lesões degenerativas sem urgência mecânica, consensos e estudos costumam favorecer um período estruturado de tratamento conservador antes de considerar meniscectomia.

O acompanhamento deve avaliar se existe evolução real, e não apenas aguardar uma data.

Sinais de boa resposta incluem:

• menos dor;

• redução do inchaço;

• melhora do movimento;

• aumento de força;

• retorno gradual às atividades;

• ausência de travamentos;

• maior tolerância a escadas e agachamentos.

Quando a cirurgia pode ser considerada? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

A cirurgia pode ser discutida quando existe:

• lesão deslocada;

• bloqueio mecânico;

• perda persistente de extensão;

• fragmento instável;

• lesão potencialmente reparável;

• ruptura associada ao LCA;

• lesão de raiz com repercussão biomecânica;

• dor e limitação persistentes após tratamento conservador;

• episódios mecânicos recorrentes;

• incapacidade de retornar à função necessária;

• correlação clara entre lesão, sintomas e exame.

Pacientes com lesões agudas sintomáticas que falham no tratamento conservador podem apresentar melhores resultados com cirurgia realizada dentro de um intervalo apropriado, embora o momento exato dependa do quadro. A decisão não deve ser baseada apenas no tamanho descrito no laudo.

Quais são os tipos de cirurgia do menisco? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Sutura ou reparo meniscal

Busca preservar o tecido e permitir cicatrização.

Pode ser considerada quando a lesão apresenta:

• localização favorável;

• vascularização suficiente;

• tecido com qualidade;

• padrão reparável;

• estabilidade passível de restauração;

• paciente com potencial de cicatrização;

• contexto mecânico adequado.

A recuperação costuma exigir mais proteção do que uma meniscectomia, porque o tecido precisa cicatrizar.

Meniscectomia parcial

Consiste na retirada apenas do fragmento instável ou não reparável.

Pode ser considerada quando:

• o tecido está muito degenerado;

• o fragmento não pode ser suturado;

• existe porção instável;

• a lesão continua sintomática;

• a preservação total não é viável.

Mesmo nessa técnica, deve-se remover a menor quantidade possível.

Por que preservar o menisco é tão importante? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Retirar tecido meniscal reduz a área disponível para distribuir carga.

Isso pode aumentar a pressão sobre a cartilagem e contribuir para degeneração futura.

Por esse motivo, a AAOS recomenda preservar a maior quantidade possível de tecido funcional quando a cirurgia é indicada.

A ESSKA também enfatiza a preservação como primeira escolha nas lesões traumáticas reparáveis, porque resultados clínicos e radiográficos de longo prazo tendem a ser piores depois da remoção parcial quando comparados à preservação adequada.

O objetivo atual não é “limpar o joelho”, mas tratar a causa mecânica com o menor dano possível à estrutura.

Dor persistente significa que a fisioterapia falhou? - [Ortopedista Menisco em Balneário Camboriú]

Nem sempre.

Antes de concluir que o tratamento conservador falhou, é importante verificar:

• duração;