Entenda por que suspeita de ceratocone e irregularidades da córnea exigem avaliação criteriosa antes de qualquer cirurgia refrativa. 

O PRK refrativa convencional geralmente não é indicada quando existe ceratocone confirmado ou suspeita de ectasia, pois o laser remove tecido e pode enfraquecer uma córnea já vulnerável. Antes de qualquer cirurgia refrativa, topografia, tomografia, paquimetria e análise da estabilidade corneana são fundamentais.

Muitos pacientes com astigmatismo elevado ou visão distorcida procuram o laser para reduzir a dependência dos óculos sem saber que podem apresentar uma irregularidade corneana. Realizar o procedimento sem identificar essa condição pode aumentar o risco de progressão e perda da qualidade visual.

Em Florianópolis, a Dra. Alena Tolentino Lopes atua com doenças da córnea, ceratocone e cirurgia refrativa personalizada. Neste conteúdo, você entenderá porque o PRK convencional costuma ser evitado no ceratocone e em quais situações os tratamentos corneanos associados ao laser podem ser avaliados.

Por que o ceratocone muda a indicação do PRK?

O ceratocone é uma doença que provoca afinamento e deformação progressiva da córnea. Com a alteração de seu formato, podem surgir:

• astigmatismo irregular;

• visão embaçada ou distorcida;

• mudanças frequentes no grau;

• halos e dificuldade noturna;

• baixa qualidade visual mesmo com óculos;

• necessidade de lentes de contato especiais.

No PRK, o epitélio é removido e o laser remodela o estroma corneano. Em uma córnea saudável, essa ablação pode corrigir determinados erros refrativos. No ceratocone, porém, a retirada de tecido pode aumentar a fragilidade e agravar a ectasia.

A FDA alerta que PRK em córneas com ceratocone, afinamento ou tendência ao abaulamento pode piorar a condição e reduzir permanentemente a visão.

Suspeita de ceratocone é igual a ceratocone confirmado?

Não. Uma córnea suspeita pode apresentar assimetria, curvatura ou distribuição de espessura fora do padrão sem preencher todos os critérios para ceratocone.

A avaliação precisa diferenciar:

• córnea normal;

• alteração provocada por lente de contato;

• astigmatismo irregular;

• ceratocone suspeito;

• ceratocone inicial;

• ceratocone estabelecido;

• ectasia em progressão.

O uso de lentes de contato pode modificar temporariamente o formato da córnea. Por isso, pode ser necessário interrompê-las e repetir os exames após o período definido pela oftalmologista.

Quando os resultados permanecem duvidosos, a conduta mais segura pode ser acompanhar a córnea antes de considerar qualquer procedimento.

Quais exames avaliam o risco antes da cirurgia?

A investigação pode incluir:

• refração e estabilidade do grau;

• topografia corneana;

• tomografia da córnea;

• paquimetria;

• mapas de elevação anterior e posterior;

• distribuição da espessura;

• análise do ponto mais fino;

• aberrometria;

• mapa epitelial;

• avaliação biomecânica em casos selecionados;

• comparação com exames anteriores.

A topografia avalia principalmente a curvatura anterior. A tomografia oferece uma análise tridimensional, incluindo superfície posterior e mapa completo de espessura.

Esses exames procuram sinais que podem não ser vistos na biomicroscopia. A American Academy of Ophthalmology destaca topografia e tomografia como ferramentas essenciais para identificar ceratocone precoce e avaliar sua progressão.

Não existe uma única medida que libere a cirurgia. O diagnóstico depende da interpretação conjunta dos mapas, da idade, do grau, da espessura e do comportamento da córnea ao longo do tempo.

Quando o PRK convencional pode ser considerado?

O PRK refrativa convencional pode ser avaliada quando o exame demonstra que não existe ceratocone ou outra ectasia e que a córnea apresenta características compatíveis com a ablação planejada.

Entre os critérios analisados estão:

• ausência de padrão suspeito nos mapas;

• estabilidade do grau;

• estabilidade da córnea;

• espessura adequada ao planejamento;

• superfície ocular saudável;

• ausência de doença corneana ativa;

• quantidade segura de tecido residual;

• expectativas realistas.

Uma pessoa inicialmente encaminhada por “suspeita de ceratocone” pode, após investigação e repetição dos exames, não ter a doença. Somente nesse contexto o PRK refrativa convencional poderá voltar a ser considerada.

Se a suspeita persistir, a cirurgia deve ser adiada ou substituída por uma alternativa que preserva melhor a estrutura corneana.

Existe PRK para casos selecionados de ceratocone?

Em situações muito selecionadas, uma PRK parcial e guiada por topografia pode ser associada ao crosslinking. Essa abordagem não corresponde ao PRK convencional realizado apenas para eliminar o grau.

O objetivo pode ser:

• regularizar parcialmente a superfície corneana;

• reduzir determinadas irregularidades;

• melhorar a qualidade da visão corrigida;

• facilitar o uso de óculos ou lentes;

• estabilizar a córnea com o crosslinking.

O crosslinking busca aumentar a resistência biomecânica e controlar a progressão. Já a ablação topo guiada remove uma quantidade limitada de tecido para regularizar a superfície.

A combinação não é indicada para todos. Espessura, progressão, localização do cone, quantidade de tecido a ser removida e expectativa visual precisam ser analisadas cuidadosamente. O paciente ainda pode necessitar de óculos ou lentes depois do tratamento.

A American Academy of Ophthalmology descreve abordagens combinadas entre crosslinking e PRK topo guiada para reabilitação visual em casos selecionados de ectasia.

Quais alternativas existem quando o PRK não é seguro?

O tratamento depende da progressão e do impacto visual.

As possibilidades podem incluir:

• óculos;

• lentes gelatinosas especiais;

• lentes rígidas;

• lentes esclerais;

• crosslinking;

• anel intracorneano;

• tratamentos topo guiados selecionados;

• lentes intraoculares em situações específicas;

• transplante de córnea em quadros avançados.

O crosslinking tem como principal objetivo controlar a progressão, não eliminar o grau. Lentes de contato especiais podem oferecer melhora visual sem remover tecido corneano.

A escolha deve separar dois objetivos:

1. estabilizar a doença;

2. melhorar a qualidade da visão.

Nem sempre o mesmo procedimento consegue atingir os dois objetivos. A decisão precisa considerar segurança estrutural antes da redução da dependência dos óculos.

Ceratocone exige planejamento diferente da cirurgia refrativa convencional

O diagnóstico ou a suspeita de ceratocone muda completamente o planejamento. A prioridade é confirmar a condição, avaliar progressão e preservar a estrutura da córnea.

A Dra. Alena Tolentino Lopes realiza avaliação de doenças da córnea e cirurgia refrativa personalizada em Florianópolis.

Agende uma avaliação para analisar topografia, tomografia, espessura e estabilidade corneana e compreender seo PRK convencional deve ser descartada ou se outra estratégia pode ser considerada.

Perguntas Frequentes

Quem tem ceratocone pode fazer PRK?

O PRK convencional geralmente é contraindicado. Em casos muito selecionados, uma ablação topo guiada limitada pode ser associada ao crosslinking com finalidade terapêutica.

Suspeita de ceratocone impede definitivamente a cirurgia?

Não necessariamente, mas exige suspensão do planejamento até que exames completos e acompanhamento confirmem ou excluam a doença.

Crosslinking elimina o grau dos óculos?

Não. Seu principal objetivo é estabilizar a córnea. A melhora do grau ou da visão sem correção não é esperada.

Qual exame detecta ceratocone antes do PRK?

Topografia e tomografia corneana são fundamentais. Paquimetria, mapas epiteliais e avaliação biomecânica podem complementar a investigação.

Sobre o Especialista

A Dra. Alena Tolentino Lopes possui CRM-SC 18.740 e RQE 13.234 em Oftalmologia.

É graduada em Medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina e realizou residência médica em Oftalmologia no Hospital Regional de São José, com título de especialista conferido pelo MEC e pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia.

Sua formação inclui aperfeiçoamento em Catarata e Cirurgia Refrativa pela Unifesp, fellowship em Córnea, Doenças Externas e Lentes de Contato pela USP e observership em Córnea e Doenças Externas no Bascom Palmer Eye Institute, em Miami.

Em Florianópolis, atua com ceratocone, doenças da córnea, cirurgia refrativa e reabilitação visual. Sua abordagem prioriza diagnóstico preciso, preservação da estrutura corneana e escolha responsável entre estabilização da doença e correção visual.

Sobre a Guia Saúde

A Guia Saúde conecta pacientes a profissionais e conteúdos médicos com foco regional, clareza e responsabilidade editorial.

Sua curadoria organiza informações sobre formação, áreas de atuação, localização, exames e possibilidades de atendimento. Em conteúdos sobre ceratocone e cirurgia refrativa, a plataforma prioriza segurança corneana, apresentação dos limites do laser e ausência de promessas de independência dos óculos.

Este conteúdo possui finalidade informativa e não substitui avaliação oftalmológica nem indicação cirúrgica individualizada.