Uma visão crítica de blefaroplastia: quando o envelhecimento dos olhos pode ser tratado?

A região dos olhos costuma ser uma das primeiras áreas do rosto onde percebemos sinais do envelhecimento. A pele fica mais fina e flácida, surgem bolsas abaixo dos olhos, as sobrancelhas podem descer e, em algumas pessoas, a própria pálpebra começa a ficar mais baixa.

Mas existe um ponto importante: nem tudo o que envelhece ao redor dos olhos é excesso de pele e nem tudo é tratado da mesma maneira.

Na minha avaliação para blefaroplastia, procuro identificar quais estruturas realmente mudaram com o passar dos anos. Essa diferenciação é o que permite escolher um tratamento mais adequado, preservando a função dos olhos e mantendo a naturalidade do rosto.

Por que a região dos olhos envelhece tanto?

As pálpebras têm uma das peles mais finas do corpo e estão em movimento praticamente o tempo todo. Além da pele, essa região é formada por músculos, bolsas de gordura, ligamentos e estruturas de sustentação que também sofrem modificações ao longo dos anos.

Com o envelhecimento, podemos ter perda de elasticidade da pele, alteração da sustentação dos tecidos, projeção das bolsas de gordura e mudanças na posição das pálpebras e sobrancelhas.

Genética, anatomia individual, exposição solar e tabagismo também influenciam esse processo. Por isso, a idade cronológica não determina sozinha o grau de envelhecimento das pálpebras. Há pacientes relativamente jovens com bolsas ou excesso de pele bastante evidentes e pessoas mais velhas com poucas alterações.

Excesso de pele nas pálpebras

Quando a pele da pálpebra superior perde elasticidade e passa a formar uma dobra excessiva, temos a chamada dermatocálase.

Além da mudança estética, esse excesso pode provocar sensação de peso, reduzir o espaço para maquiagem, encostar nos cílios e fazer com que o paciente eleve constantemente as sobrancelhas para abrir melhor os olhos.

Nos casos mais importantes, a pele pode inclusive interferir no campo visual superior ou lateral.

Quando a alteração principal realmente está no excesso de pele, a blefaroplastia superior pode ser uma opção de tratamento.

Por que aparecem bolsas abaixo dos olhos?

As bolsas abaixo dos olhos não são formadas simplesmente por “pele sobrando”.

Com o passar do tempo, a gordura que normalmente ocupa a órbita pode tornar-se mais evidente. Ao mesmo tempo, podem ocorrer flacidez da pele, perda de sustentação da pálpebra e redução de volume na transição entre os olhos e a face.

É essa combinação que muitas vezes cria a aparência de cansaço.

Por isso, na blefaroplastia inferior, eu não parto do princípio de que toda gordura precisa ser retirada. Em alguns pacientes, preservar ou reposicionar esse tecido produz uma transição mais suave entre a pálpebra e a face e evita um aspecto excessivamente fundo.

A sobrancelha também envelhece

Outro componente importante é a posição das sobrancelhas.

Com a perda de sustentação dos tecidos, principalmente na região lateral, a sobrancelha pode ficar progressivamente mais baixa. Quando isso acontece, os tecidos descem em direção à pálpebra e aumentam a impressão de excesso de pele.

O paciente muitas vezes percebe apenas que o olhar ficou mais pesado, quando na realidade parte dessa mudança está acontecendo acima da pálpebra.

Essa é uma das razões pelas quais avalio a sobrancelha antes de decidir quanto de pele deve ser tratado em uma blefaroplastia.

Pálpebra caída também pode ser ptose palpebral

Existe ainda outra alteração que se torna mais frequente com o passar dos anos: a ptose palpebral.

Nesse caso, não é somente a pele que desce. A própria margem da pálpebra superior, onde estão os cílios, fica mais baixa.

Uma das causas mais comuns nos adultos é a alteração progressiva da estrutura que transmite a força do músculo elevador para a pálpebra.

O paciente pode perceber um olho menor que o outro, dificuldade para manter os olhos abertos, assimetria ou necessidade constante de contrair a testa.

Em situações mais acentuadas, a ptose também pode comprometer o campo visual.

Por isso, ptose palpebral, excesso de pele e queda da sobrancelha precisam ser diferenciados. Elas podem aparecer separadamente ou coexistir no mesmo paciente.

Rugas ao redor dos olhos também melhoram com blefaroplastia?

Essa é uma expectativa que precisa ser esclarecida.

A blefaroplastia pode melhorar o excesso de pele e determinadas alterações do contorno das pálpebras, mas não é um tratamento para todas as rugas da região dos olhos.

Linhas de expressão, alterações da textura da pele, manchas, perda de colágeno e sulcos têm mecanismos diferentes e podem exigir outras formas de tratamento.

Por isso, não considero adequado prometer que uma cirurgia das pálpebras irá, sozinha, tratar todo o envelhecimento da região periocular.

Lazer, luz pulsada, ultrassom microfocado, bioestimuladores, toxina Hialurônica, microagulhamento e preenchimentos seletivos são ferramentas que uso, tenho disponível e auxiliam muito a obter resultados naturais e que de fato duram.

Quando considero a blefaroplastia?

A blefaroplastia pode ser considerada quando existe excesso de pele ou alteração das bolsas palpebrais que produz uma queixa estética ou funcional compatível com aquilo que encontro no exame.

Antes de indicar a cirurgia, avalio se a alteração realmente está na pele ou se existe também ptose palpebral, queda da sobrancelha, perda de sustentação da pálpebra inferior ou alguma condição da superfície ocular que precise ser tratada.

Também verifico o fechamento dos olhos, a função muscular e, quando existe suspeita de comprometimento funcional, o campo visual.

A cirurgia trata alterações que já estão presentes, mas não interrompe o processo natural de envelhecimento.

Por isso aplico laser de ressurfacing, ultrassom, utilizo toxina Hialurônica, preenchimentos e também faço o lifting de pescoço, terço inferior e médio quando necessários.

Blefaroplastia em Maringá

O Dr. José Henrique Casemiro é oftalmologista em Maringá e atua na avaliação e no tratamento funcional e estético das alterações das pálpebras e da região periocular.

A avaliação pode ser indicada para pacientes que percebem excesso de pele nas pálpebras, bolsas abaixo dos olhos, ptose palpebral, queda das sobrancelhas, assimetrias, sensação de peso ou possível redução do campo visual.

O objetivo é compreender quais mudanças fazem parte do envelhecimento de cada paciente e definir, de maneira individualizada, se a blefaroplastia ou outro tratamento pode ser indicado.

Perguntas frequentes

Por que as pálpebras ficam flácidas com o tempo?
A pele palpebral é muito fina e, com o envelhecimento, perde parte de sua elasticidade. Alterações dos tecidos de sustentação também contribuem para o excesso de pele.

Bolsas abaixo dos olhos são apenas excesso de gordura?
Não. Elas podem resultar da combinação de projeção da gordura orbital, flacidez da pele, perda de volume e menor sustentação da pálpebra inferior.

Pálpebra caída é sempre excesso de pele?
Não. Pode existir ptose palpebral, queda da sobrancelha ou uma associação dessas alterações.

Blefaroplastia melhora rugas ao redor dos olhos?
Pode melhorar algumas dobras relacionadas ao excesso de pele, mas não trata necessariamente linhas de expressão, manchas ou todas as alterações de textura da pele.

Existe uma idade certa para fazer blefaroplastia?
Não existe uma idade única. A indicação depende das alterações anatômicas, das queixas do paciente e das condições funcionais e oculares encontradas no exame.

A blefaroplastia impede que a região dos olhos envelheça novamente?
Não. A cirurgia trata alterações presentes naquele momento, mas o processo natural de envelhecimento continua.

Onde fazer avaliação para blefaroplastia em Maringá?
O Dr. José Henrique Casemiro realiza avaliação oftalmológica das alterações das pálpebras e da região periocular em Maringá, incluindo excesso de pele, bolsas, ptose palpebral e alterações funcionais associadas.