Cirurgia com laser HoLEP para Próstata Aumentada em Itajaí. Entenda quando buscar avaliação urológica com o Dr. Leonardo Ortigara.

Sim. O HoLEP pode ser utilizado no tratamento de próstatas grandes ou muito grandes porque enuclea o tecido que causa a obstrução por via endoscópica. Porém, o volume não define sozinho a cirurgia: sintomas, retenção urinária, função da bexiga, anatomia, condições clínicas e experiência da equipe também precisam ser avaliados.

Receber um laudo indicando próstata volumosa costuma gerar preocupação e a impressão de que uma cirurgia será inevitável. Entretanto, alguns homens apresentam próstata grande e poucos sintomas, enquanto outros têm obstrução relevante com volumes menores.

Em Itajaí, o Dr. Leonardo Ortigara realiza avaliação da hiperplasia prostática benigna e das alternativas cirúrgicas. A consulta permite verificar se o aumento realmente obstrui a saída da urina e se o HoLEP é adequado ao caso.

O que significa ter uma próstata grande

A próstata pode aumentar gradualmente com a idade. Quando esse crescimento não é causado por câncer, recebe o nome de hiperplasia prostática benigna, ou HPB.

O volume geralmente é estimado por ultrassonografia ou ressonância. O número obtido ajuda a planejar o tratamento, mas não demonstra sozinho quanto a próstata dificulta a passagem da urina.

Próstata grande significa câncer?

Não. O aumento benigno não equivale ao câncer e não se transforma automaticamente em tumor maligno. Entretanto, HPB e câncer podem coexistir, por isso PSA, toque retal, histórico e exames de imagem são avaliados conforme a indicação.

HoLEP retira toda a próstata?

Não. O procedimento remove a parte interna aumentada, chamada adenoma, que causa a obstrução. A porção externa da próstata permanece. Isso é diferente da prostatectomia radical utilizada em casos selecionados de câncer.

Volume da próstata e intensidade dos sintomas

O volume prostático e os sintomas nem sempre caminham juntos. A anatomia do crescimento, a resistência da uretra e a capacidade de contração da bexiga também influenciam a micção.

Entre os sintomas que podem indicar obstrução estão:

• jato urinário fraco ou interrompido;
• demora para começar a urinar;
• necessidade de fazer força;
• sensação de esvaziamento incompleto;
• gotejamento ao terminar;
• urgência e aumento da frequência;
• necessidade de levantar várias vezes à noite;
• retenção urinária.

Homens que convivem por muito tempo com obstrução podem desenvolver alterações na bexiga. Por isso, mesmo após desobstruir a próstata, urgência e noctúria podem demorar a melhorar ou persistir em alguns casos.

Como avaliar além do tamanho

Antes de indicar cirurgia, o urologista procura confirmar se os sintomas decorrem da obstrução prostática e se existe alguma complicação.

A investigação pode incluir:

• histórico e intensidade dos sintomas;
• exame físico e toque retal;
• exame de urina;
• PSA, quando indicado;
• ultrassonografia;
• medição da urina residual;
• urofluxometria;
• avaliação da função renal;
• diário miccional;
• exames específicos em situações selecionadas.

Também são consideradas idade, condições cardíacas, medicamentos, uso de anticoagulantes, cirurgias anteriores e objetivos relacionados à ejaculação e à recuperação.

Uma próstata grande encontrada incidentalmente, sem sintomas relevantes ou complicações, pode não exigir operação imediata.

Quando o HoLEP pode ser uma opção

O HoLEP pode ser discutido quando existe obstrução urinária causada pela HPB e uma indicação para tratamento cirúrgico.

Entre as situações que podem levar à cirurgia estão:

• sintomas persistentes apesar dos medicamentos;
• efeitos adversos ou impossibilidade de manter o tratamento clínico;
• retenção urinária recorrente;
• dependência de sonda;
• infecções urinárias repetidas;
• cálculos na bexiga;
• sangramento atribuído à HPB;
• repercussão sobre bexiga ou rins.

No procedimento, o laser de hólmio separa o adenoma da porção externa da próstata. O tecido é levado à bexiga, fragmentado e retirado pela uretra, sem corte externo.

As diretrizes europeias incluem o HoLEP entre as alternativas de enucleação para homens com sintomas moderados ou intensos decorrentes de obstrução benigna. A técnica também é comparada a operações destinadas a glândulas volumosas. Consulte as diretrizes da European Association of Urology.

Quais são as alternativas para próstatas volumosas

O HoLEP não é a única possibilidade. A escolha depende do volume, da anatomia, das condições clínicas, dos objetivos do paciente, da estrutura disponível e da experiência da equipe.

As alternativas podem incluir:

• acompanhamento em pacientes sem indicação cirúrgica;
• medicamentos;
• outras formas de enucleação endoscópica;
• ressecção ou vaporização em casos selecionados;
• aquablação conforme perfil e disponibilidade;
• embolização em situações específicas;
• prostatectomia simples aberta, laparoscópica ou robótica.

Procedimentos que preservam melhor a ejaculação podem ser relevantes para determinados pacientes, mas podem apresentar outras limitações quanto ao volume tratado, durabilidade ou disponibilidade.

O NICE orienta que a escolha cirúrgica considere o tamanho da próstata e que o HoLEP seja realizado em centros com experiência na técnica ou suporte de mentoria. Veja as recomendações do NICE.

Riscos e recuperação após o HoLEP

O HoLEP permite tratar próstatas volumosas por via endoscópica, mas não elimina os riscos de uma cirurgia.

Possíveis efeitos e complicações incluem:

• ardência e urgência urinária temporárias;
• sangue na urina;
• infecção;
• necessidade temporária de nova sonda;
• escape urinário durante a recuperação;
• estreitamento da uretra ou do colo da bexiga;
• persistência de alguns sintomas;
• sangramento;
• complicações anestésicas;
• incontinência persistente, menos frequente.

A ejaculação seca ou retrógrada é comum. O paciente pode manter a sensação de orgasmo, mas pouco ou nenhum sêmen sai pelo pênis. Isso pode afetar a fertilidade e deve ser discutido antes da operação.

Próstatas muito volumosas podem exigir maior tempo cirúrgico e planejamento específico. A permanência da sonda, a internação e o retorno ao trabalho variam conforme volume removido, condições clínicas e evolução pós-operatória.

Incapacidade de urinar, sangramento intenso, grandes coágulos, febre ou dor forte após a cirurgia exigem contato rápido com a equipe ou atendimento médico.

Conclusão: tamanho importa, mas não decide sozinho

O laser HoLEP para próstata grande em Itajaí pode ser considerado quando uma glândula volumosa causa obstrução, sintomas relevantes ou complicações. O laudo do ultrassom, isoladamente, não basta para indicar o procedimento.

Para avaliar volume, anatomia, função da bexiga e alternativas cirúrgicas, é possível procurar o Dr. Leonardo Ortigara. A consulta permite comparar HoLEP e outras opções, com discussão sobre riscos, ejaculação, continência e recuperação.

Perguntas Frequentes

HoLEP funciona para próstata muito grande?

Sim. O HoLEP pode tratar próstatas grandes por meio da enucleação endoscópica do tecido obstrutivo. A indicação depende também dos sintomas, da anatomia, da função da bexiga, das condições clínicas e da experiência da equipe.

O tamanho da próstata define a necessidade de cirurgia?

Não. O volume ajuda no planejamento, mas a decisão considera sintomas, grau de obstrução, resposta aos medicamentos, retenção urinária, infecções, cálculos e repercussões sobre bexiga ou rins.

HoLEP para próstata grande é cirurgia para câncer?

Não. O HoLEP trata a obstrução causada pelo crescimento benigno e não remove toda a próstata. A cirurgia para câncer possui objetivo e planejamento diferentes.

Existe limite de tamanho para realizar HoLEP?

O HoLEP pode ser considerado em próstatas de diferentes volumes, inclusive muito aumentadas. A viabilidade depende da anatomia, das condições do paciente, da estrutura disponível e da experiência da equipe.

Sobre o Especialista

O Dr. Leonardo Ortigara é médico urologista em Itajaí, CRM-SC 15149 e RQE 7698, com atuação voltada à avaliação urológica e à saúde da próstata.

Seu atendimento inclui investigação de hiperplasia prostática benigna, sintomas urinários, HoLEP, cirurgia robótica e câncer de próstata. O planejamento considera volume prostático, anatomia, exames, condições clínicas e objetivos do paciente.

A indicação de qualquer procedimento é individualizada. Benefícios, alternativas, riscos, continência, ejaculação, função S3xua1 e recuperação devem ser discutidos antes da decisão.

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