A cirurgia de aneurisma de aorta em Curitiba pode ser indicada conforme localização, diâmetro, crescimento, sintomas e risco de ruptura. Conheça as técnicas aberta e endovascular.

Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba: Quando é Necessária e Como Funciona?

O aneurisma de aorta frequentemente cresce sem causar sintomas. Por isso, muitas pessoas descobrem a alteração durante uma ultrassonografia, tomografia ou investigação realizada por outro motivo. A ausência de dor, porém, não significa que o acompanhamento possa ser adiado.

A aorta é a maior artéria do organismo. Quando uma região de sua parede enfraquece e se dilata, forma-se um aneurisma. Conforme essa dilatação aumenta, também pode crescer o risco de ruptura, hemorragia interna e outras complicações potencialmente graves. O acompanhamento por exames de imagem ajuda a observar o tamanho e a velocidade de crescimento, além de orientar o momento em que uma intervenção deve ser considerada. (NHLBI, NIH)

A cirurgia de aneurisma de aorta em Curitiba deve ser planejada de forma individualizada. Nem todo aneurisma precisa ser operado imediatamente, e nem todos os pacientes são candidatos à mesma técnica.

O Dr. Marco Lourenço é cirurgião vascular em Curitiba, formado em Medicina pela PUC-PR, com especialização em Radiologia Vascular Intervencionista e Cirurgia Endovascular pela USP. Também realizou estágios internacionais na Universidade Stanford, nos Estados Unidos, e na Universidade de Ulm, na Alemanha. Sua atuação inclui o tratamento de aneurismas da aorta, doenças das carótidas e obstruções arteriais.

1) O que é um aneurisma de aorta? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

O aneurisma de aorta é uma dilatação anormal de uma parte da principal artéria do corpo. Essa alteração ocorre quando a parede arterial perde resistência e se expande progressivamente.

O aneurisma pode surgir em diferentes regiões:

• aorta abdominal: localizada no abdome;

• aorta torácica: localizada no tórax;

• aorta toracoabdominal: envolve segmentos do tórax e do abdome;

• aorta próxima às artérias renais ou viscerais: casos que podem exigir planejamento endovascular mais complexo.

O aneurisma de aorta abdominal é definido por exames de imagem e, de acordo com o NHLBI, costuma ser diagnosticado quando a aorta abdominal apresenta diâmetro igual ou superior a três centímetros. (NHLBI, NIH)

O tamanho, entretanto, não é o único elemento relevante. A localização, a forma do aneurisma, a velocidade de crescimento, os sintomas, o histórico familiar e as condições clínicas também influenciam o risco.

2) Quando a cirurgia de aneurisma de aorta pode ser indicada? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

A cirurgia pode ser discutida quando a probabilidade de ruptura ou de outra complicação se torna maior do que o risco esperado da intervenção.

A indicação costuma considerar:

• diâmetro do aneurisma;

• crescimento observado entre exames;

• presença de dor ou outros sintomas;

• localização na aorta;

• formato e anatomia do aneurisma;

• histórico familiar de ruptura;

• doenças genéticas ou do tecido conjuntivo;

• idade e condição clínica;

• risco cardíaco, pulmonar e renal;

• possibilidade técnica de cirurgia aberta ou endovascular.

O tratamento de um aneurisma pode variar desde acompanhamento periódico até cirurgia programada ou emergencial. A causa, o tamanho e a velocidade de crescimento ajudam a orientar essa decisão. Em caso de ruptura ou dissecção, pode ser necessária cirurgia de emergência. (NHLBI, NIH)

1. Aneurisma sintomático

Dor persistente no abdome, no peito, nas costas ou na região lombar pode exigir avaliação rápida, especialmente quando o paciente já possui diagnóstico de aneurisma.

2. Crescimento acelerado

O aumento significativo do aneurisma entre exames pode mudar a estratégia de acompanhamento, mesmo antes de atingir determinados limites de diâmetro.

3. Risco de ruptura

Quanto maior e mais rapidamente crescente o aneurisma, maior tende a ser a preocupação com ruptura. A decisão, porém, não deve ser baseada apenas em um número isolado.

3) Quais sintomas exigem atendimento imediato? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

Muitos aneurismas são assintomáticos. Quando ocorre ruptura, os sintomas podem surgir de forma súbita e intensa.

Sinais de emergência incluem:

• dor súbita e muito forte no abdome, peito ou costas;

• sensação de desmaio;

• tontura intensa;

• queda de pressão;

• suor frio;

• palidez;

• batimentos cardíacos acelerados;

• falta de ar;

• perda de consciência.

Dor intensa e repentina, acompanhada de tontura ou aceleração cardíaca, pode estar associada à ruptura e exige atendimento emergencial. (NHLBI, NIH)

Nessa situação, não se deve aguardar consulta ambulatorial.

4) Como é feita a avaliação antes da cirurgia? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

A avaliação começa com a identificação precisa do aneurisma e de sua relação com as artérias próximas.

Os exames podem incluir:

• ultrassonografia;

• angiotomografia;

• ressonância magnética;

• exames laboratoriais;

• avaliação cardíaca;

• avaliação pulmonar;

• análise da função renal;

• estudo das artérias utilizadas como acesso para a endoprótese.

A angiotomografia costuma fornecer informações sobre diâmetro, extensão, formato, presença de trombos e relação com artérias renais, intestinais e ilíacas.

Nos casos complexos, o planejamento pode exigir reconstruções tridimensionais e análise detalhada dos locais em que a endoprótese deverá ser fixada.

5) Cirurgia aberta ou endovascular: qual é a diferença? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

Existem duas estratégias principais para reparar um aneurisma: a cirurgia aberta e o tratamento endovascular. A escolha depende do tamanho, localização e anatomia do aneurisma, além da idade, condições clínicas e risco operatório do paciente. (NHLBI, NIH)

Nenhuma técnica é superior para todos os pacientes.

6) Como funciona a cirurgia aberta do aneurisma? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

Na cirurgia aberta, o cirurgião acessa diretamente a aorta por uma incisão no abdome ou no tórax, conforme a localização do aneurisma.

O segmento dilatado é isolado e o fluxo sanguíneo passa a ser conduzido por um enxerto vascular sintético. Esse enxerto substitui funcionalmente a região enfraquecida.

O procedimento pode envolver:

• anestesia geral;

• acesso cirúrgico à aorta;

• controle temporário do fluxo sanguíneo;

• implantação do enxerto;

• reconstrução vascular;

• internação e monitoramento pós-operatório.

A cirurgia aberta continua sendo importante, especialmente quando a anatomia não permite tratamento endovascular, em alguns pacientes mais jovens ou em aneurismas complexos específicos.

7) Como funciona a cirurgia endovascular? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

Na correção endovascular, uma endoprótese é conduzida por cateter através de uma artéria de acesso, frequentemente na região da virilha, até a área do aneurisma.

Quando posicionada, a endoprótese cria um novo caminho interno para o sangue e reduz a pressão sobre a parede dilatada. O objetivo é excluir o aneurisma da circulação e diminuir o risco de crescimento ou ruptura. (Mayo Clinic)

• EVAR

EVAR é a sigla usada para o reparo endovascular do aneurisma de aorta abdominal.

• TEVAR

TEVAR é a técnica endovascular utilizada principalmente para aneurismas e outras doenças da aorta torácica descendente.

• Endopróteses fenestradas ou ramificadas

Quando o aneurisma está próximo às artérias renais ou envolve vasos que irrigam órgãos abdominais, podem ser necessárias endopróteses com fenestrações ou ramificações.

Essas aberturas são planejadas para preservar o fluxo de sangue para artérias importantes enquanto o aneurisma é excluído. Técnicas fenestradas e ramificadas ampliaram as possibilidades de tratamento endovascular de aneurismas complexos, mas exigem planejamento anatômico detalhado e experiência específica. (Mayo Clinic)

8) Quem pode fazer cirurgia endovascular? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

A possibilidade de tratamento endovascular depende de vários fatores anatômicos e clínicos.

São avaliados:

• localização do aneurisma;

• extensão da dilatação;

• diâmetro das artérias;

• tortuosidade ou calcificação dos vasos;

• distância das artérias renais e viscerais;

• presença de zonas adequadas para fixação;

• condição das artérias femorais e ilíacas;

• função renal;

• risco cirúrgico global.

Mesmo sendo menos invasivo no acesso, o procedimento endovascular não é automaticamente mais simples. Alguns aneurismas complexos exigem endopróteses específicas e acompanhamento prolongado.

9) Quais são os riscos da cirurgia de aneurisma de aorta? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

Toda cirurgia da aorta envolve riscos. A probabilidade e a natureza das complicações dependem do tipo de aneurisma, da técnica, da urgência e da saúde geral do paciente.

Possíveis riscos incluem:

• sangramento;

• infecção;

• complicações cardíacas;

• complicações pulmonares;

• alteração da função renal;

• trombose;

• embolização;

• lesão de artérias próximas;

• isquemia intestinal ou de membros;

• vazamento ao redor da endoprótese;

• deslocamento ou alteração estrutural do dispositivo;

• necessidade de nova intervenção;

• acidente vascular cerebral em determinados aneurismas;

• complicações neurológicas em cirurgias extensas da aorta.

No tratamento endovascular, a vigilância por exames de imagem é importante para verificar a posição da endoprótese, o tamanho do aneurisma e a presença de vazamentos. (NHLBI, NIH)

A indicação responsável exige comparar esses riscos com a possibilidade de crescimento ou ruptura sem tratamento.

10) Como é a recuperação? - [Cirurgia de Aneurisma de Aorta em Curitiba]

A recuperação varia conforme o tipo de procedimento.

I) Após a cirurgia aberta

O paciente pode precisar de:

• internação mais prolongada;

• controle intensivo da dor;

• acompanhamento cardíaco, pulmonar e renal;

• retorno gradual à alimentação;

• caminhadas progressivas;

• restrição temporária de esforços;

• acompanhamento da ferida operatória.

II) Após o tratamento endovascular

Em pacientes selecionados, a recuperação inicial pode ser mais rápida. Ainda assim, são necessários:

• observação hospitalar;

• cuidado com os locais de acesso;

• controle da função renal;

• acompanhamento da circulação dos membros;

• exames de imagem periódicos;

• controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular.

Menor invasividade inicial não significa ausência de acompanhamento.

11) O aneurisma pode voltar depois da cirurgia?

O segmento tratado costuma ficar protegido pelo enxerto ou pela endoprótese, mas o paciente continua tendo uma doença vascular que exige acompanhamento.

Após o tratamento endovascular, podem ocorrer alterações como vazamentos ao redor da endoprótese, mudança de posição ou crescimento residual do aneurisma. Depois da cirurgia aberta, também pode haver necessidade de acompanhamento de outros segmentos da aorta.

Por isso, o seguimento pode incluir ultrassonografia, angiotomografia ou ressonância em intervalos definidos pelo cirurgião vascular. (NHLBI, NIH)

12) Controle dos fatores de risco após o tratamento

O cuidado não termina na cirurgia.

Pode ser necessário:

• controlar a pressão arterial;

• interromper o tabagismo;

• tratar colesterol e diabetes;

• manter acompanhamento cardiológico;

• adotar alimentação compatível com a saúde cardiovascular;

• realizar atividade física conforme liberação;

• usar corretamente as medicações prescritas;

• manter os exames de acompanhamento.

O tabagismo é um fator de risco importante para doença aórtica, e sua interrupção integra as medidas de proteção vascular. (NHLBI, NIH)

13) Cirurgia de aneurisma de aorta em Curitiba: como escolher a técnica?

A escolha deve partir da anatomia do aneurisma e do perfil clínico do paciente, e não apenas da preferência por uma técnica mais moderna ou menos invasiva.

O planejamento deve responder:

• Onde está o aneurisma?

• Qual é o seu diâmetro?

• Ele está crescendo?

• Há sintomas?

• As artérias renais ou viscerais estão envolvidas?

• Existe anatomia adequada para endoprótese?

• Qual é o risco da cirurgia aberta?

• O paciente poderá manter acompanhamento por imagem?

• Quais são as chances de reintervenção?

• Qual estratégia oferece o melhor equilíbrio entre risco e benefício?

Conclusão

Se você recebeu o diagnóstico de ane