Cirurgia dos linfonodos no câncer de pênis em Londrina: saiba quando a linfadenectomia inguinal é indicada e quais técnicas podem ser utilizadas. 

No câncer de pênis, tratar somente a lesão do órgão pode não ser suficiente. Como os linfonodos da virilha representam a primeira rota habitual de disseminação, sua avaliação influencia o estágio, o prognóstico e o planejamento terapêutico.

Um linfonodo aumentado não confirma automaticamente uma metástase, pois inflamações também podem provocar esse achado. Da mesma forma, uma virilha sem nódulos palpáveis não exclui a presença de células tumorais microscópicas.

Em Londrina, o Dr. Mauro Borges atua em Uro-Oncologia e avalia o tumor primário, os linfonodos e os exames de estadiamento. Este conteúdo explica quando a cirurgia pode ser necessária, quais técnicas existem e como ocorre o acompanhamento.

Por que os linfonodos da virilha precisam ser avaliados?

O câncer de pênis costuma alcançar inicialmente os linfonodos inguinais. Identificar o comprometimento nessa região é importante porque a doença linfonodal pode exigir tratamento mesmo quando o tumor do pênis já foi retirado.

A avaliação considera:

• profundidade do tumor primário;
• grau de diferenciação;
• invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos;
• invasão perineural;
• presença de nódulos nas virilhas;
• comprometimento em um ou nos dois lados;
• mobilidade ou fixação dos linfonodos;
• possível extensão para a pelve.

O risco de micrometástases aumenta conforme as características do tumor. Por isso, pacientes sem nódulos palpáveis podem precisar de investigação adicional.

Exames de imagem ajudam a avaliar linfonodos aumentados, mas não excluem com segurança focos microscópicos em pacientes de maior risco.

Como os linfonodos são investigados?

O exame físico das duas virilhas é uma etapa inicial. A partir dele, os pacientes são classificados como clinicamente negativos, quando não existem linfonodos suspeitos, ou clinicamente positivos, quando há nódulos palpáveis ou alterados.

Quando não existem linfonodos suspeitos

O resultado do tumor primário ajuda a estimar o risco. Em casos de alto risco, podem ser indicados:

• ultrassonografia das virilhas;
• punção de linfonodo alterado;
• biópsia dinâmica do linfonodo sentinela;
• linfadenectomia para estadiamento.

A biópsia do linfonodo sentinela procura identificar o primeiro gânglio da drenagem linfática. Se houver metástase, pode ser necessário completar a retirada dos demais linfonodos daquele lado.

Quando existem linfonodos suspeitos

A confirmação geralmente é realizada por punção ou biópsia guiada por imagem. Também podem ser solicitados exames do tórax, abdômen e pelve para verificar a extensão da doença.

As diretrizes europeias sobre câncer de pênis recomendam confirmação histológica dos linfonodos suspeitos antes do tratamento e estadiamento cirúrgico para pacientes clinicamente negativos com tumor de alto risco.

Quando a cirurgia dos linfonodos é necessária?

A cirurgia dos linfonodos no câncer de pênis em Londrina pode ter finalidade diagnóstica, terapêutica ou ambas.

A linfadenectomia inguinal pode ser indicada quando:

• existe metástase confirmada na virilha;
• o tumor primário apresenta risco elevado de disseminação microscópica;
• a biópsia do linfonodo sentinela é positiva;
• a técnica do linfonodo sentinela não está disponível;
• é necessário completar o tratamento de um lado da virilha;
• há doença regional passível de ressecção.

Nos tumores de baixo risco e sem linfonodos suspeitos, o acompanhamento pode ser uma opção. Essa conduta exige adesão rigorosa aos retornos, pois o atraso na identificação de metástases pode prejudicar o tratamento.

Quando existem linfonodos volumosos, bilaterais ou fixos, pode ser necessário utilizar tratamento sistêmico antes da cirurgia. A estratégia deve ser discutida por uma equipe habituada ao manejo uro-oncológico.

Quais técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas?

A técnica depende do risco, da quantidade de doença e da finalidade da operação.

Linfadenectomia modificada

Utiliza um campo de retirada menor e pode preservar determinadas estruturas para reduzir complicações. Pode ser empregada no estadiamento de casos selecionados, mas apresenta risco de não identificar toda a doença.

Linfadenectomia radical aberta

Retira os linfonodos superficiais e profundos previstos no planejamento. É a abordagem de referência para diferentes cenários com metástase inguinal confirmada.

Biópsia do linfonodo sentinela

Não corresponde à retirada completa da cadeia inguinal. É uma técnica de estadiamento voltada a detectar doença microscópica com menor morbidade, especialmente em centros experientes.

Abordagem videoendoscópica ou robótica

Os linfonodos são retirados por pequenas incisões, com auxílio de câmera e, em alguns casos, plataforma robótica. Estudos iniciais sugerem menos complicações da ferida, mas não demonstram eliminação dos riscos linfáticos.

As diretrizes europeias de tratamento ainda consideram limitada a evidência para abordagens minimamente invasivas em pacientes com linfonodos clinicamente positivos. A cirurgia aberta permanece o padrão em diversos cenários.

Quais são os riscos e os cuidados na recuperação?

A linfadenectomia inguinal apresenta risco significativo de complicações porque interrompe vasos linfáticos e envolve uma região com movimentação, umidade e estruturas vasculares importantes.

Os possíveis riscos incluem:

• acúmulo de linfa;
• drenagem prolongada;
• linfedema da perna ou da região genital;
• infecção;
• abertura ou necrose da ferida;
• sangramento;
• trombose;
• alteração da sensibilidade;
• necessidade de novo procedimento.

Drenos podem permanecer temporariamente para retirar a linfa acumulada. A equipe acompanha o volume drenado, o aspecto da ferida e o surgimento de edema.

Durante a recuperação, podem ser orientados:

• cuidados com incisões e drenos;
• movimentação progressiva;
• prevenção de trombose;
• observação das pernas e da região genital;
• cuidados com a pele;
• fisioterapia em casos selecionados.

Febre, vermelhidão crescente, secreção, dor intensa, falta de ar ou aumento súbito de uma perna exigem avaliação médica.

Como o resultado da cirurgia orienta o acompanhamento?

Os linfonodos retirados são examinados pelo patologista. O laudo informa:

• número de linfonodos avaliados;
• quantidade comprometida;
• tamanho das metástases;
• presença de extensão além da cápsula;
• comprometimento em um ou nos dois lados.

Esses dados ajudam a definir se o paciente precisa de linfadenectomia pélvica, tratamento sistêmico, radioterapia ou apenas acompanhamento.

A retirada de linfonodos pélvicos pode ser considerada, por exemplo, quando vários linfonodos inguinais estão comprometidos ou existe extensão extranodal.

O seguimento inclui exame do pênis e das virilhas, orientação para autoavaliação e exames de imagem conforme o risco. Inchaço persistente das pernas também precisa ser acompanhado para prevenção e controle do linfedema.

Conclusão: avaliar os linfonodos faz parte do tratamento

No câncer de pênis, a condição dos linfonodos inguinais pode modificar de forma decisiva o planejamento. A cirurgia não é necessária para todos, mas pode exercer papel importante no estadiamento e no controle regional da doença.

Para avaliar a indicação da cirurgia, as técnicas disponíveis e os exames necessários, agende uma consulta com o Dr. Mauro Borges. A decisão deve considerar o risco do tumor, a situação das duas virilhas e as condições clínicas de cada paciente.

Perguntas Frequentes

Todo câncer de pênis exige cirurgia dos linfonodos?

Não. A indicação depende do estágio, do grau e de outros fatores do tumor, além do exame das virilhas. Pacientes de baixo risco podem ser acompanhados em situações selecionadas.

Um linfonodo aumentado sempre significa metástase?

Não. Inflamações e infecções também podem aumentar os linfonodos. Quando existe suspeita, a confirmação pode exigir punção ou biópsia.

O que é a biópsia do linfonodo sentinela?

É uma técnica que identifica e analisa o primeiro linfonodo da drenagem tumoral. Quando ele apresenta metástase, pode ser necessário completar a linfadenectomia daquele lado.

A cirurgia robótica evita o linfedema?

Não. A abordagem pode reduzir algumas complicações da ferida, mas o linfedema continua possível porque a cirurgia remove linfonodos e interrompe canais linfáticos.

Sobre o Especialista

O Dr. Mauro Borges, CRM-PR 39.663 e RQE 32.346, é urologista com atuação em Uro-Oncologia em Londrina.

É formado pela Universidade de Cuiabá e realizou residências médicas em Cirurgia Geral e Urologia pela Universidade Estadual de Londrina. Possui certificação em cirurgia robótica pelo Hospital Israelita Albert Einstein.

Sua atuação inclui investigação de tumores urológicos e planejamento cirúrgico. A abordagem considera estadiamento, extensão da doença, possíveis benefícios, riscos linfáticos e limites das técnicas disponíveis, com foco em segurança oncológica e decisão individualizada.

Sobre a Guia Saúde

A Guia Saúde é uma plataforma de informação e conexão entre pacientes e profissionais. Seus conteúdos são desenvolvidos com critérios editoriais voltados à clareza, à responsabilidade médica e à orientação segura sobre diagnósticos, cirurgias e acompanhamento.

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